¿Por qué se forman los cálculos en la vesícula?

La vesícula biliar almacena la bilis, una sustancia producida por el hígado que ayuda a digerir las grasas.

Los cálculos biliares se forman cuando existe un desequilibrio en la composición de la bilis, por ejemplo cuando contiene demasiado colesterol o bilirrubina, o cuando la vesícula no se vacía adecuadamente.

Algunos factores que favorecen su aparición son el sobrepeso u obesidad, la pérdida rápida de peso, antecedentes familiares, edad, sexo femenino y determinadas condiciones metabólicas.

 

¿Qué problemas pueden ocasionar?

Muchas personas pueden tener cálculos sin síntomas. Sin embargo, cuando los cálculos comienzan a producir dolor o migran fuera de la vesícula pueden aparecer complicaciones importantes.

Cólico biliar y colecistitis.
Un cálculo puede obstruir la salida de la vesícula y provocar dolor intenso, generalmente debajo de las costillas del lado derecho, acompañado en ocasiones de náusea o vómito. Si la obstrucción persiste, puede desarrollarse inflamación e infección de la vesícula.

Coledocolitiasis.
Ocurre cuando uno o varios cálculos pasan hacia el conducto biliar principal —el colédoco—. Esto puede obstruir la salida de la bilis y producir dolor, alteración de las pruebas hepáticas e ictericia. En algunos pacientes se requiere además un procedimiento endoscópico denominado CPRE para retirar los cálculos del conducto.

Colangitis.
Si una vía biliar obstruida se infecta, puede desarrollarse una infección potencialmente grave que requiere tratamiento hospitalario urgente.

Pancreatitis biliar.
Un cálculo pequeño puede desplazarse y obstruir temporalmente la zona donde desembocan el conducto biliar y el conducto pancreático. Esto puede desencadenar una pancreatitis aguda. Los cálculos biliares son una de las causas principales de pancreatitis aguda.

 

¿Por qué puede ser conveniente operar antes de que aparezcan complicaciones?

Cuando una persona presenta cálculos biliares sintomáticos, la colecistectomía laparoscópica es actualmente el tratamiento quirúrgico estándar para la mayoría de los pacientes.

Realizar la cirugía de manera programada permite tratar el problema antes de que aparezcan situaciones como:

• colecistitis aguda,

• cálculos en el colédoco,

• pancreatitis,

• infección de las vías biliares,

• hospitalizaciones de urgencia.

No todos los cálculos requieren cirugía. Los cálculos encontrados incidentalmente y que nunca han producido síntomas generalmente no necesitan operación; cada caso debe valorarse individualmente.

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Ventajas de la cirugía laparoscópica

La colecistectomía laparoscópica se realiza mediante pequeñas incisiones en el abdomen y, en pacientes seleccionados, permite:

Menor agresión quirúrgica y cicatrices pequeñas.
En lugar de una incisión abdominal grande se utilizan pequeños accesos.

Menor dolor postoperatorio y recuperación más rápida en comparación con la cirugía abierta.

Estancia hospitalaria corta.
En una colecistectomía laparoscópica no complicada, algunos pacientes pueden egresar incluso el mismo día de la cirugía.

Regreso más rápido a las actividades habituales.
La recuperación depende de la edad, estado general, características del trabajo y complejidad de la cirugía.

 

¿Cuánto tarda la recuperación?

Después de una colecistectomía laparoscópica sin complicaciones, muchos pacientes:

• caminan el mismo día de la cirugía;

• regresan a casa el mismo día o al día siguiente;

• realizan actividades cotidianas ligeras durante los primeros días;

• regresan progresivamente al trabajo y ejercicio de acuerdo con su evolución y las indicaciones de su cirujano.

La cirugía abierta requiere una recuperación considerablemente mayor; SAGES señala que el retorno completo a actividades puede tardar aproximadamente 4 a 6 semanas cuando se necesita una incisión abierta.

 

Un mensaje importante

Tener cálculos en la vesícula no significa automáticamente necesitar cirugía.

Pero cuando ya existen episodios repetidos de dolor, inflamación o complicaciones, es recomendable una valoración por cirugía para determinar el momento más seguro para resolver el problema.

La intención de una cirugía programada no es solamente quitar la vesícula: es evitar que un problema inicialmente sencillo termine convirtiéndose en una urgencia más compleja.

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Experiencia en cirugia compleja de la via biliar.

 Además de la cirugía laparoscópica de vesícula, cuento con experiencia en el manejo de lesiones y complicaciones complejas de la vía biliar, incluyendo casos de disrupción, estenosis o daño secundario a procedimientos previos.

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En situaciones seleccionadas, estas lesiones pueden requerir una reconstrucción o derivación biliodigestiva, procedimiento especializado cuyo objetivo es restablecer de forma adecuada el drenaje de la bilis hacia el intestino.

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La experiencia en este tipo de cirugía permite realizar una valoración integral del problema, definir la mejor estrategia de reparación y ofrecer tratamiento a pacientes que presentan complicaciones biliares de mayor complejidad.

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